The Suffering was een spel dat meerdere vormen van spelen kende. Je kon gewoonweg iedereen neerknallen en zo de bad guy uithangen, of je kon de onschuldigen een handje helpen en zo de engel spelen. Nu komt Midway met een vervolg op dit spel met The Suffering: Ties That Bind. 
Voor degenen die The Suffering hebben gespeeld, zal het er bij dit vervolg van afhangen of je de bad guy of het engeltje geweest bent in het eerste deel. Het spel leest namelijk de saved game van het eerste deel en laat je dan beginnen met een start die aansluit bij het einde van het eerste spel. Als je het eerste deel niet gespeeld hebt, dan begin je neutraal.
Stekels
De demonen die in The Suffering het eerste gevangeniseiland onveilig maakten, zijn losgebroken en maken nu de stad Baltimore onveilig. Torque, de held uit het eerste deel, moet ze natuurlijk weer een kopje kleiner maken, wat goed lukt door een nog uitgebreider arsenaal aan wapens en een beter aangepaste ‘waanzin’-mode. Als je deze speelmode gebruikt, verander je wanneer je waanzinmeter vol is met een druk op de knop in een razend monster met stekels, dat zijn vijanden in de pan hakt met een mes waar menig samurai jaloers op zou zijn.
Je vijanden zijn in Ties That Bind een stuk groter dan in het eerste deel. Nieuw is ook dat elke slechterik nu ook zijn eigen achtergrond heeft, vermits ze elk een negatieve eigenschap van de stad belichamen. Zo zal je drugsverslaafden tegenkomen, die je met spuiten bekogelen. Verder krijg je te maken met een soort van oud agenten die zonder benen door het spel gaan, maar eenmaal in hun lichtbundel is er geen ontkomen aan (zorg zeker dat ze dood zijn, want deze figuren zoeken je tot ze je hebben)!